POTVRZENÍ 
oprávněné osoby (např. vlastníka rodinného domu nebo nájemce bytu)
o souhlasu s ohlášením změny místa trvalého pobytu 

Poznámky:
-	toto potvrzení se nevyžaduje v případě, že oprávněná osoba potvrdí souhlas na přihlašovacím tiskopisu k trvalému pobytu před zaměstnancem ohlašovny
-	za oprávněnou osobu se považuje osoba starší 18 let, způsobilá k právním úkonům, která je oprávněna užívat objekt (rodinný dům nebo jiný objekt určený k bydlení, ubytování nebo individuální rekreaci) nebo jeho vymezenou část (např. byt, anebo je provozovatelem ubytovacího zařízení, kde se občan hlásí k trvalému pobytu

Přihlašovaná osoba: 

Jméno (jména) : ...................................................  Příjmení:	..........................

Datum narození: .......................................  Číslo OP:..........................................................................….

Adresa nového trvalé pobytu:……………………., část  ................................ulice ……............................

číslo popisné: ...................... číslo orientační: ..............….....

Souhlas oprávněné osoby s ohlášením změny místa trvalého pobytu výše uvedeného občana:

Jméno (jména): .......	........Příjmení:	..........................

Rodné číslo:  ....................................  Číslo občanského průkazu, cestovního dokladu nebo průkazu 

o povolení k pobytu pro cizince:   ............................................................................................................

Adresa místa trvalého pobytu:	…………................................................................................

                 			Svým podpisem dávám souhlas s ohlášením změny místa 
				trvalého pobytu výše uvedeného občana:

V 		 dne: ...........................................			................................................
				              podpis (úředně ověřený)

Skutečnost, že jsem oprávněnou osobou, dokládám tímto dokladem (nehodící se proškrtněte):

Výpis z katastru nemovitostí
č…………………………………………................. ze dne ...............................................………...
Nájemní smlouva         
č...........................................………………….....ze dne ...............................................…………..